新型コロナウイルス感染症の診療の手引第４版－２後

(なお、にほんの２０さいみまんのｃｏｖｉｄ－１９かんじゃ) なお、日本の２０歳未満のCOVID-19患者 (６８５２れい（２０２０ねん１０がつ１４にちげんざい）ちゅう、しぼうれいのほうこくはない。) ６８５２例（２０２０年１０月１４日現在）中、死亡例の報告はない。 (「かぞくないかんせんりつ」) 「家族内感染率」 (かんこくにおいて２０２０ねん１がつ２０にち～５がつ１３にちまでにほうこくされた) 韓国において２０２０年１月２０日～５月１３日までに報告された (１０９６２れいのうち、５７０６れいのほったんしょうれいをたいしょうにせっしょくしゃついせきちょうさが) １０９６２例のうち、５７０６例の発端症例を対象に接触者追跡調査が (じっしされた。ちょうさたいしょうとなったせっしょくしゃは、) 実施された。調査対象となった接触者は、 (かぞくないが１０５９２れい、かぞくがいが４８４８１れいであり、へいきん９．９にちかんの) 家族内が１０５９２例、家族外が４８４８１例であり、平均９．９日間の (けんこうかんさつがじっしされた。かぞくないかんせんりつは１１．８％（１２４８／１０５９２）) 健康観察が実施された。家族内感染率は１１．８％（１２４８／１０５９２） (であったのにたいしかぞくいがいのせっしょくしゃかんせんりつは１．９％) であったのに対し家族以外の接触者感染率は１．９％ (（９２１／４８４８１）にとどまった。) （９２１／４８４８１）に留まった。 (ほったんしゃが１０さいだいでのかぞくないかんせんりつは１８．６％) 発端者が１０歳代での家族内感染率は１８．６％ (（４３／２３１）とたかく、せいじんとどうとういじょうであった。) （４３／２３１）と高く、成人と同等以上であった。 (いっぽうで０～９さいのほったんしゃからのかぞくないかんせんりつは、５．３％ともっともひくかった。) 一方で０～９歳の発端者からの家族内感染率は、５．３％と最も低かった。 (かぞくいがいでは、４０さいいじょうのほったんしゃからのかんせんりつがゆういにたかく、) 家族以外では、４０歳以上の発端者からの感染率が有意に高く、 (しょうにでは０～９さいで１．１％（２／１８０）、) 小児では０～９歳で１．１％（２／180）、 (１０さいだいで０．９％（２／２２６）とひくかった。) １０歳代で０．９％（２／２２６）と低かった。 (かていにおいてもますくちゃくよう、) 家庭においてもマスク着用、 (しゅしえいせいなどのこじんよぼうさくをじゅんしゅしてかんせんよぼうをすいしょうするひつようがある。) 手指衛生などの個人予防策を遵守して感染予防を推奨する必要がある。 (「しょうにのていきよぼうせっしゅじっしじょうきょう」) 「小児の定期予防接種実施状況」 (ｗｈｏのちょうさによると、ｃｏｖｉｄ－１９りゅうこうご、６４％のくににおいて) ＷＨＯの調査によると、COVID-19流行後、６４％の国において (ていきよぼうせっしゅのこんらんまたはいちじちゅうだんがかくにんされた。) 定期予防接種の混乱または一時中断が確認された。 (こくないのいちぶちいき（かわさきし）でおこなわれたちょうさによると、) 国内の一部地域（川崎市）で行われた調査によると、 (ｃｏｖｉｄ－１９りゅうこうまえ（２０１９ねん３がつ）とひかくし、) COVID-19流行前（２０１９年３月）と比較し、 (りゅうこうご（２０２０ねん３がつ）のよぼうせっしゅけんすうは、４しゅこんごうわくちん) 流行後（２０２０年３月）の予防接種件数は、４種混合ワクチン (しょかいせっしゅついかせっしゅはそれぞれ９７．２％８６．８％、) 初回接種・追加接種はそれぞれ９７．２％・８６．８％、 (ましんふうしんこんごうわくちん１き２きはそれぞれ９５．３％５２．８％、) 麻しん風しん混合ワクチン１期・２期はそれぞれ９５．３％・５２．８％、 (にほんのうえんわくちん１きしょかい１きついか２きはそれぞれ) 日本脳炎ワクチン１期初回・１期追加・２期はそれぞれ (６５．１％５５．１％３４．８％、) ６５．１％・５５．１％・３４．８％、 (じふてりあはしょうふう２しゅこんごうわくちんは３３．０％にげんしょうしていた。) ジフテリア破傷風２種混合ワクチンは３３．０％に減少していた。 (よぼうせっしゅけんすうのていかはとくにねんちょうじやししゅんきしょうにをたいしょうとしたわくちんで、) 予防接種件数の低下は特に年長児や思春期小児を対象としたワクチンで、 (よりけんちょであった。いちぶのｖｐｄはねんちょうじいこうにりかんしたばあいであっても、) より顕著であった。一部のＶＰＤは年長児以降に罹患した場合であっても、 (じゅうとくなしょうじょうやこういしょうをみとめるばあいがある。) 重篤な症状や後遺症を認める場合がある。 (またｃｏｖｉｄ－１９りゅうこうによるせかいてきなよぼうせっしゅりつのていかにより、) またCOVID-19流行による世界的な予防接種率の低下により、 (せかいぜんたいでのｖｐｄにたいする) 世界全体でのＶＰＤに対する (ｈｅｒｄ　ｉｍｍｕｎｉｔｙがていかすることもけねんされている。) herd　immunityが低下することも懸念されている。 (いじょうより、ｃｏｖｉｄ－１９りゅうこうかでも、すべてのねんれいにおいて) 以上より、COVID-19流行下でも、すべての年齢において (すいしょうされるせっしゅすけじゅーるをじゅんしゅすることは、それぞれのわくちんのゆうこうせい) 推奨される接種スケジュールを遵守することは、それぞれのワクチンの有効性 (およびあんぜんせいをさいだいげんかくほするうえでもひじょうにじゅうようである。) および安全性を最大限確保する上でも非常に重要である。 (いっぽうでほごしゃがあんしんしてせっしゅするためには、でんわなどでじぜんに) 一方で保護者が安心して接種するためには、電話などで事前に (かかりつけいとせっしゅにちじをちょうせいするなどのくふうもひつようである。) かかりつけ医と接種日時を調整するなどの工夫も必要である。 (また、やむをえずせっしゅがおくれたわくちんがあるばあいは、なるべくそうきに) また、やむを得ず接種が遅れたワクチンがある場合は、なるべく早期に (きゃっちあっぷせっしゅをするひつようがある。ちほうじちたいによっては) キャッチアップ接種をする必要がある。地方自治体によっては (ていきせっしゅじきをこえていてもとくれいとして、) 定期接種時期を超えていても特例として、 (ていきせっしゅにじゅんじたせっしゅをみとめているじちたいもあるので、) 定期接種に準じた接種を認めている自治体もあるので、 (きょじゅうちいきのほけんじょにそうだんしてもらいたい。) 居住地域の保健所に相談してもらいたい。 (「しょうにのかわさきびょうにるいじしたしょうじょうとのかんれん」) 「小児の川崎病に類似した症状との関連」 (２０２０ねん２がつまつから４がつにかけておうべいしょこくでの) ２０２０年２月末から４月にかけて欧米諸国での (ｓａｒｓ－ｃｏｖ－２かんせんしゃすうのきゅうぞうにともない、いぎりす、いたりあ、) SARS-CoV-2感染者数の急増に伴い、イギリス、イタリア、 (べいこく、ふらんすなどで、ふくすうのぞうきにえんしょうをみとめるしょうにたぞうきえんしょうしょうこうぐん) 米国、フランスなどで、複数の臓器に炎症を認める小児多臓器炎症症候群 (のなかに、かわさきびょうにるいじしたれいがすくなからずみられる。 とあいついでほうこくされた。) の中に、川崎病に類似した例が少なからずみられる。 と相次いで報告された。 (それらにきょうつうしたとくちょうとして、ねんれいが１０だいをふくむねんちょうじにおおく、) それらに共通した特徴として、年齢が１０代を含む年長児に多く、 (じんしゅはあふりかけい、ひすぱにっくけいがおおく、 あじあけいが５％いかとすくない。) 人種はアフリカ系、ヒスパニック系が多く、 アジア系が５％以下と少ない。 (しょうじょうは、いちょうしょうじょうやかんせつつうしょうじょうをともなうれい、) 症状は、胃腸症状や関節痛症状を伴う例、 (けつあつていかやしんきんえんのしょけん、まくろふぁーじかっせいかしょうこうぐんが) 血圧低下や心筋炎の所見、マクロファージ活性化症候群が (いずれもはんすうちかくにみられた。 めんえきぐろぶりんちりょうは) いずれも半数近くに見られた。 免疫グロブリン治療は (ほぼぜんれいにおこなわれているが、ふのうれいがおおい。) ほぼ全例に行われているが、不応例が多い。 (また、あじあけんではまだどうようのほうこくはなく、) また、アジア圏ではまだ同様の報告はなく、 (げんじてんでは、ｓａｒｓ－ｃｏｖ－２かんせんにともなう かわさきびょうるいじのしょうじょうは、) 現時点では、SARS-CoV-2感染に伴う 川崎病類似の症状は、 (てんけいてきなかわさきびょうとはことなるびょうたいであろうとかんがえられている。) 典型的な川崎病とは異なる病態であろうと考えられている。 (ただし、ほうこくれいのなかに、かんどうみゃくびょうへんがっぺいれいが) ただし、報告例の中に、冠動脈病変合併例が (１０～２０％だいにみられており、 ｓａｒｓ－ｃｏｖ－２かんせんでは) １０～２０％台にみられており、 SARS-CoV-2感染では (ａｃｅ２じゅようたいをかいしてけっかんへきへのしんにゅうがおこるため、) ＡＣＥ２受容体を介して血管壁への侵入が起こるため、 (けっかんえんとけっせんけいせいのゆうはつがかんがえられ、) 血管炎と血栓形成の誘発が考えられ、 (かわさきびょうとどうようにかんどうみゃくにもえんしょうがはきゅうするかのうせいはひていできない。) 川崎病と同様に冠動脈にも炎症が波及する可能性は否定できない。 (にほんでもしょうにのかんせんれいがじょじょにぞうかし、さいきん、 ｓａｒｓ－ｃｏｖ－２の) 日本でも小児の感染例が徐々に増加し、最近、 SARS-CoV-2の (こうたいじょうしょうしゃが８しゅうごにかわさきびょうをはっしょうしたれいがほうこくされたものの、) 抗体上昇者が８週後に川崎病を発症した例が報告されたものの、 (しょっくやたぞうきしょうがいはなかった。 まだおうべいとどうようのげんしょうはみられていないが) ショックや多臓器障害はなかった。 まだ欧米と同様の現象は見られていないが (こんごもじゅうぶんにちゅうししていくひつようがある。) 今後も十分に注視していく必要がある。