リハビリカルテ入力タイピング練習用
問題文
(＃はいようしょうこうぐん（２０２４／６／７にゅういん）)
＃廃用症候群（2024/6/7入院）
(「げんびょうれき」 「きおうれき」 「にゅういんまえじょうほう」)
【現病歴】【既往歴】【入院前情報】
(おくないどっぽ、おくがいつえほこう)
屋内独歩、屋外杖歩行
(つまとふたりくらし、いっこだて、しんしつ２かい、べっどあり、げんかんまえかいだん５だんてすりあり)
妻と二人暮らし、一戸建て、寝室2階、ベッドあり、玄関前階段５段手すりあり
(びょうとうａｄｌ：くるまいす／いじょうみまもり)
病棟ADL：車椅子/移乗見守り
(ｂｐ１５７／６５ ｐ７３ ｓｐｏ２ ９７％)
BP157/65 P73 SpO2 97％
(ｒｏｍ（ど） ｒｏｍ（みぎど／ひだりど）)
ROM(°) ROM（右°/左°）
(こかんせつくっきょく６０／１２０ がいてん２０／４５)
股関節屈曲60/120 外転20/45
(ひざかんせつくっきょく８０／１３０ しんてん－２０／－２０～１５)
膝関節屈曲80/130 伸展－20/－20～15
(そくかんせつはいくつ１５／１０)
足関節背屈15/10
(きんりょく りょうそくｓｌｒか)
筋力 両側SLR可
(こかんせつくっきょく５／５ がいてん５／５ ひざかんせつしんてん４／４ そくかんせつはいくつ５／５)
股関節屈曲5/5 外転5/5 膝関節伸展4/4 足関節背屈5/5
(ｓｍｄ ８１．０／８１．５せんち)
SMD 81.0/81.5㎝
(さいかちょう ９１．０／９２．０せんち)
臍果長 91.0/92.0㎝
(だいたいしゅうけい しつがいこつじょうえん ４０．０／４３．５せんち)
大腿周径 膝蓋骨上縁 40.0/43.5㎝
(５せんち ４１．５／４４．０せんち)
5㎝ 41.5/44.0㎝
(１０せんち ５０．３／５４．８せんち)
10㎝ 50.3/54.8㎝
(１５せんち ５８．３／６１．７せんち)
15㎝ 58.3/61.7㎝
(ｐｔｒぷらすまいなす／ぷらすまいなす ｔｔｒ＋／＋ ｂｔｒ＋／ぷらすまいなす)
PTR±/± TTR＋/＋ BTR＋/±
(ｇ－ｕｐよりきざ ちゅうとうどかいじょ)
G-upより起座 中等度介助
(たんざい せってぃんぐごみまもり)
端坐位 セッティング後見守り
(くるまいすいじょう じゅうどかいじょ)
車椅子移乗 重度介助
(ｐといれいじょう じゅうどかいじょ かいそうさようかいじょ)
Pトイレ移乗 重度介助 下衣操作要介助
(りつい １０びょう＊５じっし けいど～ちゅうとうどかいじょ)
立位 10秒×5実施 軽度～中等度介助
(つえ＋てびきほこう ２０ｍ＊５じっし けいかいじょ)
杖+手引き歩行 20m×5実施 軽介助
(てんてきだい＋てすりしじほこう １０ｍ、３０ｍ＊４じっし けいかいじょ)
点滴台+手すり支持歩行 10ｍ、30m×4実施 軽介助
(かいだんしょうこう ｈ：１８せんち てすりしじ、２そく１だん みまもり)
階段昇降 h：18㎝ 手すり支持、2足1段 見守り
(もくひょう：じゅつご４しゅう おくないつたいあるきじりつ、おくがいたんきょりつえほこうみまもりより)
目標：術後４週 屋内伝い歩き自立、屋外短距離杖歩行見守りより
(ａｄｌれんしゅう（きざ、いじょう、ほこう）)
ADL練習（起座、移乗、歩行）
(ごれんらくありがとうございます。)
ご連絡ありがとうございます。
(いじょう、かんたんではございますが、とういんでのけいかをごほうこくさせていただきます。)
以上、簡単ではございますが、当院での経過をご報告させていただきます。
(こんごともよろしくおねがいいたします。)
今後ともよろしくお願い致します。