診療情報提供書
| 順位 | 名前 | スコア | 称号 | 打鍵/秒 | 正誤率 | 時間(秒) | 打鍵数 | ミス | 問題 | 日付 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ぴー | 4178 | C | 4.6 | 91.4% | 366.6 | 1689 | 157 | 37 | 2025/03/24 |
問題文
(もんだいりすと)
問題リスト
(＃１．けいしょうしちゅうはいえん)
＃1．軽症市中肺炎
(＃２．まんせいはいきしゅ)
＃２．慢性肺気腫
(＃３．とうにょうびょう)
＃３．糖尿病
(＃４．にんちしょう（けいど、せんもうれきなし）)
＃４．認知症（軽度、せん妄歴なし）
(＃５．かぞくかいごりょくぶそく)
＃5．家族介護力不足
(しょうかいもくてき)
紹介目的
(＃１について、にゅういんちりょうのごいらい)
＃1について、入院治療のご依頼
(へいそよりおせわになっております。)
平素よりお世話になっております。
(また、ごたぼうのなかかんじゃしょうたいをうけていただきありがとうございます。)
また、ご多忙の中患者招待を受けていただきありがとうございます。
(かんじゃやまおかさま（だんせい８２さい）は、いぜんにもはいえんできかにゅういんちりょうれきがあり、ふだんは)
患者山岡様（男性82歳）は、以前にも肺炎で貴科入院治療歴があり、普段は
(＃３，４，５にてとうくりにっくにつういんしていました。)
＃3，4，5にて当クリニックに通院していました。
(はいえんをはっしょうしたため、にゅういんかりょうをおねがいしたく)
肺炎を発症したため、入院加療をお願いしたく
(ごしょうかいさせていただきました。)
ご紹介させていただきました。
(２にちまえからせきたんとろうさじいきぎれがしゅつげんしじょじょに)
2日前から咳・痰と労作時息切れが出現し徐々に
(ぞうあくしたためほんじつごぜんとういんがいらいをじゅしんされました。)
増悪したため本日午前当院外来を受診されました。
(じゅしんじｊｃｓ２（ふだんとどうていど）、ｂｐ１１２５６、ｈｒ９８せい、ｒｒ２６、)
受診時JCS2（普段と同程度）、BP112・56、HR98整、RR26、
(ｓｐｏ２９２％（しつないき、ふだんは９６～９８％）、ｂｔ３７．６、)
SpO2 92％（室内気、普段は96～98％）、BT37.6、
(しんたいしんさつではみぎはいそくにｃｒａｃｋｌｅｓをみとめ、)
身体診察では右背側にcracklesを認め、
(きょうぶｘせんけんさにてみぎかはいのにしんじゅんえいをみとめたためはいえんとしんだんしました。)
胸部X線検査にて右下肺野に浸潤影を認めたため肺炎と診断しました。
(ａ－ｄｒｏｐではねんれいいしきしょうがいがいとうで２てんでありにゅういんてきとうとかんがえました。)
A－DROPでは年齢・意識障害該当で2点であり入院適当と考えました。
(たんじかんでかまいませんのでにゅういんのうえでせいさかりょうをしていただければさいわいです。)
短時間でかまいませんので入院の上で精査・加療をしていただければ幸いです。
(とっきじこう)
特記事項
(けいどですが、にんちしょうがあり、にゅういんによるせんもうてんとうや)
軽度ですが、認知症があり、入院によるせん妄・転倒や
(はいようしんこうのりすくはありますが、)
廃用進行のリスクはありますが、
(かこのにゅういんではそのようなえぴそーどはありませんでした。)
過去の入院ではそのようなエピソードはありませんでした。
(ごかぞくはあしこしのよわいおくさまだけであり、)
ご家族は足腰の弱い奥様だけであり、
(びょうじょうせつめいへのどうせきやどういしょしょめいはかのうですが、)
病状説明への同席や同意書署名は可能ですが、
(じたくかんびょうやがいらいつういんはこんなんであるため、)
自宅看病や外来通院は困難であるため、
(きゅうせいきだけでもにゅういんかりょうできればとかんがえました。)
急性期だけでも入院加療できればと考えました。
(なお、とういんはじかんがいたいおうはこんなんで、じっしかのうはけんさは)
なお、当院は時間外対応は困難で、実施可能は検査は
(きょうぶｘせんのみ（さいけつはがいちゅう）になりますが、)
胸部X線のみ（採血は外注）になりますが、
(ａｄｌふじゅうぶんでもほうもんしんりょうなどでのたいおうはかのうです。)
ADL不十分でも訪問診療等での対応は可能です。
(およびいただければたいいんちょうせいかんふぁれんすなどへのさんかもさせていただきます。)
お呼びいただければ退院調整カンファレンス等への参加もさせていただきます。
(ごふめいのてんがございましたら、しょめんでおといあわせいただくか、)
ご不明の点がございましたら、書面でお問い合わせいただくか、
(とういんないかのさとうまでごれんらくください。)
当院内科の佐藤までご連絡ください。
(しょほうないようぐりめぴりど１ｍｇぶん１ちょうしょくご、どねぺじる５ｍｇ１ちょうしょくご)
処方内容 グリメピリド1ｍｇ分１朝食後、ドネペジル５ｍｇ１朝食後