新型コロナウイルス感染症の診療の手引第４版ー４後
令和2年12月4日に厚生労働省が各都道府県衛生局へ発出した文書
令和2年12月25日に改訂された第４．１版
第4章 重症度分類とマネジメント
４ 重症の途中から
５ 血液浄化療法
６ 血栓症対策
第4章 重症度分類とマネジメント
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問題文
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(こくないのｃｏｖｉｄ－１９におけるｅｃｍｏちりょうのにっすう（かくていしょうれいのみ）は)
国内のCOVID-19におけるＥＣＭＯ治療の日数（確定症例のみ）は
(けいかいれいでへいきん１５．７、ちゅうおうち１２．０、だい１しぶんいすう９．０、)
軽快例で平均15.7、中央値12.0、第1四分位数9.0、
(だい３しぶんいすう１８．０、しぼうれいでへいきん２４．１、ちゅうおうち１８．０、)
第３四分位数18.0、死亡例で平均２4.1、中央値18.0、
(だい１しぶんいすう１０．０、だい３しぶんいすう３１．０とほうこくされている。)
第1四分位数10.0、第３四分位数31.0と報告されている。
(またねんれいぶんぷでは６０～６９さいが１２９れいともっともおおく、)
また年齢分布では６０～６９歳が129例と最も多く、
(ついで５０～５９さいが１０６れい、７０～７９さいが７７れい、)
次いで５０～５９歳が106例、７０～７９歳が77例、
(またせいべつではだんせい３０３れい、じょせい６７れいとほうこくされている。)
また性別では男性３０３例、女性６７例と報告されている。
(ｅｃｍｏのてきおうはこんごのかんじゃすうぞうかやびょういんごとのいりょうしげんのじょうきょうもこうりょする)
ＥＣＭＯの適応は今後の患者数増加や病院ごとの医療資源の状況も考慮する
(ひつようがあるとかんがえられ、「にほんｃｏｖｉｄ－１９たいさくｅｃｍｏｎｅｔ」への)
必要があると考えられ、「日本COVID-19対策ＥＣＭＯnet」への
(そうだんがすいしょうされる。)
相談が推奨される。
(５．けつえきじょうかりょうほう
たぞうきふぜんがしんこうするまえのしょきだんかいにおいて)
５．血液浄化療法
多臓器不全が進行する前の初期段階において
(きゅうせいけつえきじょうかりょうほう（えんしょうせいさいとかいんなどかくしゅめでぃえーたーの)
急性血液浄化療法（炎症性サイトカインなど各種メディエーターの
(きゅうちゃくじょきょとくせいがあるへもふぃるたーをしようしたｃｒｒｔや)
吸着除去特性があるヘモフィルターを使用したＣＲＲＴや
(ｐｍｘ－ｄｈｐなど）をこうりょすべきしょうれいもあるとかんがえられる。)
ＰＭＸ-ＤＨＰなど）を考慮すべき症例もあると考えられる。
(にほんとうせきいかいにほんとうせきいがくかい)
日本透析医会・日本透析医学会・
(にほんとうせきいがくかいのしんがたころなういるすかんせんたいさくごうどういいんかいより、)
日本透析医学会の新型コロナウイルス感染対策合同委員会より、
(２０２０ねん１２がつ１８にちじてんでぜんこくで４７５にんのとうせきかんじゃ)
2020年12月18日時点で全国で４７５人の透析患者
(（うちｅｃｍｏしよう６にん、じんこうこきゅうきしよう６３にん、さんそとうよ１５３にん）が)
（うちＥＣＭＯ使用６人、人工呼吸器使用６３人、酸素投与１５３人）が
(かんせんしゃとなっており、しぼう６６にんとほうこくされている。)
感染者となっており、死亡６６人と報告されている。
(かんせんたいさくにりゅういしたけつえきじょうかりょうほうのしこうがひつようである。)
感染対策に留意した血液浄化療法の施行が必要である。
など
(なお、にほんかんきょうかんせんがっかいからのいりょうきかんにおける)
なお、日本環境感染学会からの医療機関における
(しんがたころなういるすかんせんしょうへのたいおうがいどだい３はんにおいて、)
新型コロナウイルス感染症への対応ガイド第３版において、
(とうせきにもちいたはいえきについてはｈｂｖ、ｈｃｖ、ｈｉｖ、)
透析に用いた廃液についてはＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＩＶ、
(のばあいとどうようにとりあつかってもよいときさいされている。)
の場合と同様に取り扱ってもよいと記載されている。
(６．けっせんしょうたいさく
じゅうしょうかんせんしょうおよびこきゅうふぜんは、)
６．血栓症対策
重症感染症および呼吸不全は、
(しんぶじょうみゃくけっせんしょうのちゅうとうどりすくいんしである。)
深部静脈血栓症の中等度リスク因子である。
(さらに、ｃｏｖｉｄ－１９かんじゃにおいては、)
さらに、COVID-19患者においては、
(さいとかいんすとーむやけっかんないひしょうがいなどにより)
サイトカインストームや血管内皮障害などにより
(せんようこうしんおよびせんようよくせいががっぺいしているとすいていされる。)
線溶亢進および線溶抑制が合併していると推定される。
(ぼうけんほうこくでは、びしょうけっせんけいせいとはいほうもうさいけっかんのへいそくがしょうめいされている。)
剖検報告では、微小血栓形成と肺胞毛細血管の閉塞が証明されている。
(ｄだいまーがせいじょうじょうげんをこえるようなばあいには、)
Ｄダイマーが正常上限を超えるような場合には、
(へぱりん（ていぶんしへぱりんはてきおうがいしようであることにりゅうい）などによる)
ヘパリン（低分子ヘパリンは適応外使用であることに留意）などによる
(こうぎょうこりょうほうをじっしすることがすいしょうされる。とうよりょうはさんこうぶんけんをさんしょう。)
抗凝固療法を実施することが推奨される。投与量は参考文献を参照。