新型コロナウイルス感染症の診療の手引第４版ー４前

(どうきょかぞくがいるばあいにはせいかつくうかんをわけること、)

同居家族がいる場合には生活空間を分けること、

(ますくちゃくようやてあらいのれいこうをしどうする。)

マスク着用や手洗いの励行を指導する。

(３ちゅうとうしょう ちゅうとうしょうはにゅういんしてかりょうをおこなう。もくてきはたいしょうりょうほう)

３　中等症 中等症は入院して加療を行う。目的は対症療法

(とともに、さらなるぞうあくをぼうし、またそうきにたいおうするためである。)

とともに、さらなる増悪を防止、また早期に対応するためである。

(にゅういんかりょうにさいしては、かくりされたかんじゃのふあんにたいしょすることもじゅうようである。)

入院加療に際しては、隔離された患者の不安に対処することも重要である。

(「ちゅうとうしょう１こきゅうふぜんなし」 あんせいにし、じゅうぶんなえいようせっしゅがじゅうようである。)

「中等症１　呼吸不全なし」 安静にし、十分な栄養摂取が重要である。

(また、だっすいにちゅういしすいぶんをかふそくなくせっしゅさせるようりゅういする。)

また、脱水に注意し水分を過不足なく摂取させるよう留意する。

(ばいたるさいんおよびさんそほうわど（ｓｐｏ２）を１にち３かいていどそくていする。)

バイタルサインおよび酸素飽和度（SpO2）を１日３回程度測定する。

(ていさんそけっしょうをていするじょうたいにしんこうしてもこきゅうこんなんをうったえないこともある。)

低酸素血症を呈する状態に進行しても呼吸困難を訴えないこともある。

(ちゅうとうしょうでははいえんをゆうするが、いかのりすくいんしをゆうするばあい、)

中等症では肺炎を有するが、以下のリスク因子を有する場合、

(じゅうしょうかしやすいことがしられており、ちゅういがひつようである。)

重症化しやすいことが知られており、注意が必要である。

(きつえんしゃはきんえんがじゅうようである。)

喫煙者は禁煙が重要である。

(いっぱんけつえきにょうけんさ、せいかがくけんさ、けっせいけんさ、)

一般血液・尿検査、生化学検査、血清検査、

(ぎょうこかんれん、けつえきばいようなどをひつようにおうじておこなう。)

凝固関連、血液培養などを必要に応じて行う。

(りんぱきゅうすうのていか、ｃｒｐ、ふぇりちん、ｄだいまー、ｌｄｈ、ｋｌ－６)

リンパ球数の低下、CRP、フェリチン、Dダイマー、LDH、KL-6

(などのじょうしょうはじゅうしょうかあるいはよごふりょういんしとしてしられている。)

などの上昇は重症化あるいは予後不良因子として知られている。

(けっせいｋｌ－６ちは、はいしょうがいのていど、およびえんしょうのていどとかんれんし、)

血清KL-6値は、肺傷害の程度、および炎症の程度と関連し、

(またはいのかんききのうをはんえいすることから、)

また肺の換気機能を反映することから、

(はいびょうへんのしんこうのていどをはんえいするまーかーとなりうる。)

肺病変の進行の程度を反映するマーカーとなりうる。

(けつえきけんさやはいえんのがぞうしょけんからさいきんかんせんのへいはつがうたがわれるばあいは、)

血液検査や肺炎の画像所見から細菌感染の併発が疑われる場合は、

(かくたんけんさののち、えんぴりっくにこうきんやくをかいしする。)

喀痰検査ののち、エンピリックに抗菌薬を開始する。

(はつねつ、こきゅうきしょうじょうやきそしっかんにたいするたいしょうてきなちりょうをおこなう。)

発熱、呼吸器症状や基礎疾患に対する対症的な治療を行う。

(こうういるすやくのとうよがこうりょされる（５やくぶつりょうほうのこうをさんしょう）。)

抗ウイルス薬の投与が考慮される（５薬物療法の項を参照）。

(げんじてんでは、さんそとうよがひつようのないかんじゃではすてろいどやくはしようすべきではない)

現時点では、酸素投与が必要のない患者ではステロイド薬は使用すべきではない

(ちゅうとうしょう２いじょうとはたいしょうてきに、よごのかいぜんはみとめられず、)

中等症Ⅱ以上とは対照的に、予後の改善は認められず、

(むしろあっかさせるかのうせいがしさされている。)

むしろ悪化させる可能性が示唆されている。

(ただし、けいぞくしようちゅうのすてろいどやくをちゅうしするひつようはない。)

ただし、継続使用中のステロイド薬を中止する必要はない。

(「ちゅうとうしょう２こきゅうふぜんあり」)

「中等症Ⅱ　呼吸不全あり」

(こきゅうふぜんのため、さんそとうよがひつようとなる。)

呼吸不全のため、酸素投与が必要となる。

(こきゅうふぜんのげんいんをすいそくするため、さんそとうよまえに)

呼吸不全の原因を推測するため、酸素投与前に

(どうみゃくけつえきがすけんさ（ｐａｏ２、ｐａｃｏ２）をおこなう。 また、ひつようにおうじて)

動脈血液ガス検査（PaO2、PaCO2）を行う。 また、必要に応じて

(じんこうこきゅうきやｅｃｍｏのいりょうたいせいのととのうしせつへのてんいんをこうりょする。)

人工呼吸器やECMOの医療体制の整う施設への転院を考慮する。

(はいのしんじゅんえいがかくだいしんこうするなどきゅうそくにぞうあくするばあいがある。)

肺の浸潤影が拡大進行するなど急速に増悪する場合がある。

(このようなばあい、すてろいどやくをそうきにしようすべきであり、)

このような場合、ステロイド薬を早期に使用すべきであり、

(さらにれむでしびるのしようもこうりょする。)

さらにレムデシビルの使用も考慮する。

(また、としりずまぶ（てきおうがいしようであることにりゅうい）が)

また、トシリズマブ（適応外使用であることに留意）が

(もちいられることもある（５やくぶつりょうほうのこうさんしょう）。)

用いられることもある（５薬物療法の項参照）。

(ちゅうとうしょう２いじょうでは、すてろいどやくのしようによってよごかいぜんこうかがみとめられるため)

中等症２以上では、ステロイド薬の使用によって予後改善効果が認められるため

(つよくすいしょうされている。)

強く推奨されている。

(すてろいどやくとしてはできさめさぞん６ｍｇがもっともえびでんすがあり、)

ステロイド薬としてはデキサメサゾン６ｍｇが最もエビデンスがあり、

(１０にちかんしようする。おなじりきかのたのやくざい、ぷれどにぞろん４０ｍｇ、)

10日間使用する。同じ力価の他の薬剤、プレドニゾロン４０ｍｇ、

(めちるぷれどにぞろん３２ｍｇもだいたいしようかのうとかんがえられる。)

メチルプレドニゾロン３２ｍｇも代替使用可能と考えられる。

(つうじょうのばあい、ｏ２５ｌ／ｍｉｎまでのけいびかにゅーれあるいは)

通常の場合、O2　５L/minまでの経鼻カニューレあるいは

(ｏ２５ｌ／ｍｉｎまでさんそますくにより、ｓｐｏ２９３％いじょうをいじする。)

O2　５L/minまで酸素マスクにより、SpO2　９３％以上を維持する。

(ちゅうけいびかにゅーれしようじはえあろぞるはっせいよくせいのため、)

注　経鼻カニューレ使用時はエアロゾル発生抑制のため、

(さーじかるますくをちゃくようさせる。)

サージカルマスクを着用させる。

(さんそますくによるｏ２とうよでもｓｐｏ２９３％いじょうを)

酸素マスクによる　O2　投与でも　SpO2　９３％以上を

(いじできなくなったばあい、 すてろいどやくやれむでしびるなどの)

維持できなくなった場合、 ステロイド薬やレムデシビルなどの

(こうかをみつつ、じんこうこきゅうへのいこうをこうりょする。)

効果をみつつ、人工呼吸への移行を考慮する。

(ちゅうかんきょうおせんのりすくからすいしょうしないが、 このだんかいでは、)

注　環境汚染のリスクから推奨しないが、 この段階では、

(つうじょうはりざーばーつきますく（１０～１５ｍｉｎ／ｌ）、)

通常はリザーバー付きマスク（１０～１５min/L ）、

(ねーざるはいふろーやひしんしゅうてきようあつかんきがこうりょされる。)

ネーザルハイフローや非侵襲的陽圧換気が考慮される。

(えあろぞるがはっせいしいんないかんせんのりすくがあるため、)

エアロゾルが発生し院内感染のリスクがあるため、

(いんあつこしつのりようがのぞましい。 はいふろーしようじには３０～４０ｌ／ｍｉｎとし)

陰圧個室の利用が望ましい。 ハイフロー使用時には３０～４０L／minとし

(かにゅーれがびくうないにはいっていることをかならずかくにんし、)

カニューレが鼻腔内に入っていることを必ず確認し、

(えあろぞるはっせいをよくせいするためにさーじかるますくをそうちゃくさせる。)

エアロゾル発生を抑制するためにサージカルマスクを装着させる。

(さいきんせいはいえん、ａｒｄｓ、はいけっしょう、しんきんしょうがい、ふせいみゃく、きゅうせいじんしょうがい、)

細菌性肺炎、ARDS、肺血症、心筋障害、不整脈、急性腎障害、

(けっせんそくせんしょう、いえんいじゅうにしちょうかいよう、きょけつせいちょうえんのへいはつにりゅういする。)

血栓塞栓症、胃炎・胃十二指腸潰瘍、虚血性腸炎の併発に留意する。